Pet Clinic アニホスでは一般診療に高度な技術や医療機器を組み合わせて診断・治療を実施しております。
高度な獣医療に欠かすことのできない医療機器および治療の一部をご紹介いたします。
（一部手術の写真も含みます。血や傷が苦手な方はご遠慮ください。）
犬の肝臓腫瘍・肝細胞癌
副腎腫瘍
気管リング設置術
会陰尿道造瘻設置術
骨折治療
前十字靭帯断裂
膝蓋骨内方脱臼
椎間板ヘルニア
　

アニホスでは肝臓腫瘍の摘出に力を入れています。
犬における肝臓にできるしこりは、手術で摘出することにより長期生存が期待できる肝細胞癌・肝細胞腺腫・結節性過形成の発生が多く、悪性度の高い胆管癌・血管肉腫・カルチノイドは比較的少ないです。発生率は肝細胞癌・肝細胞腺腫が６０～７０％、結節性過形成が２０～３０％、胆管癌・血管肉腫・カルチノイドが１０％未満とされています。
手術をしないで放置をした場合は、腹腔内出血や肝不全徴候、腹水症、消化管圧迫による食欲不振・嘔吐・下痢等を呈して生命に関わります。内科治療による進行の抑制は困難なため、基礎疾患や体力に問題がなければ外科切除が第一選択となります。
塊状の肝細胞癌が完全切除できた場合、生存期間中央値は１４６０～１８３６日とされています。
しかしながら、肝臓腫瘤摘出は大量出血や術中死のリスクもあり、術中死亡率は４．８％、出血・一時的な低血糖・肝機能低下などの合併症は２８．６％で認められたという報告もあります。
アニホスでは少しでもこのような合併症を予防するために、予めCT検査を実施して得られた体軸断面・矢状断面・冠状断面の３つの断面画像から腫瘤の位置や血管走行などを加味した上で複数の外科に習熟した獣医師が計画を練った上で手術に臨みます。
（下図の矢印が肝臓腫瘤です。）
また、リガシュアやサンダービートなどの高度医療機器を駆使して出血を極限まで抑えて手術を実施しております

体軸断面	矢状断面	冠状断面

時に腫瘤の３D画像を構築して、手術前のイメージングの一助にします。

3D構築したCT画像	実際の開腹時の肝臓腫瘤 ※ご覧なりたい方のみ写真をクリックしてください。

リンちゃんは2020年6月に肝酵素上昇の精査で 肝臓にしこりが見つかりました。 手術後の病理組織検査で肝細胞癌であることがわかりました。 手術当時は14歳と比較的高齢でしたが、手術も無事に乗り越えて 術後3年1カ月経った現在も再発は認めずにご健在です♪

リンちゃん

　

アニホスでは副腎腫瘍摘出術に力を入れています。
副腎腫瘍には副腎皮質腺腫、副腎皮質腺癌、褐色細胞腫などがあります。
副腎では、様々なホルモンを産生しているため病態は多岐にわたります。
このため、手術だけでなく術前診断や術前の内科治療、術後管理も非常に重要です。

【診断】
一般的には血液検査や超音波検査を用いて診断します。
状態や鑑別する病気によっては特殊な血液検査や尿検査、血圧測定、CT検査などが必要になることがあります。

【治療】
副腎腫瘍の場合、一般的には副腎摘出術が適応になります。
手術の方法は、腫瘍の大きさや動物の体格に応じて開腹手術または腹腔鏡手術を選択します。
過剰なホルモン分泌や高血圧など副腎疾患からの問題がある場合は、術前に内科治療を行うことがあります。

アニホスでは獣医師全体で情報を共有し内科・外科両面から治療選択をしております。
副腎腫瘍は個々で治療選択が変わってくるので、詳細は診察時にご相談ください。

開腹時の副腎腫瘤 ※ご覧なりたい方のみ写真をクリックしてください。

矢印は腫大した副腎

　

アニホスでは、気管虚脱に対して、気管リング設置術を実施できます。 内科治療を実施していても呼吸が苦しい、咳が止まらないなどでお困りの患者様は外科治療のセカンドオピニオン もお受けいたします。

内科治療に反応しない重度のアヒル様呼吸音や呼吸困難症状が持続した場合や、気管内腔が 75%以上減少した症例 に対しては、手術適応を検討します。

【気管リング設置術】
New Generation Devices 社製気管リングを下写真のようにつぶれた気管の外側に設置し、気管軟骨および膜性壁を縫合することにより気管を拡張させます。 このリングは世界で唯一の商品化されている動物用の気管拡張を目的とした外科デバイスです。 近年では、この術式により比較的良好な治療成績が報告されおり、呼吸状態の改善のみならず咳の緩和も期待できることが気管内ステントとの違いです。ただし、気管内ステントと異なり胸腔内気管への設置はできません。 気管リング設置術の合併症としては、術後発咳、呼吸困難、喉頭麻痺、気管壊死などがあり、術中の気管への血流 や神経の愛護的な取扱いが必要になります。 術後に喉頭麻痺を認めた場合は、片側披裂軟骨側方化術(気管入口の軟骨を外側に引張り、呼吸を楽にする手術) が必要となります。

New Generation Devices 社製気管リング	気管リング設置症例の手術中所見 ※ご覧なりたい方のみ写真をクリックしてください。

気管リングの製品および手術写真は、販売元 SANEI AMERICA 社の許可を得て、SANEI AMERICA 社 Web Site より転載

　

尿道閉塞（尿道が詰まり、尿が出せなくなった状態）は、雄猫にみられる生命に関わる病態です。雄猫の尿道は下図の様に遠位（ペニスの先端）にかけて細くなるため、尿路結石・栓子・炎症産物などが詰まり易く、閉塞を起こすと尿が出せなくなります。尿道閉塞に気付かず放置した場合、排尿困難となり急性腎障害を起こして死に至ります。

尿道閉塞は尿道カテーテルを用いて、閉塞物を膀胱内に押し戻す処置をして閉塞の解除をします。尿道閉塞を何度も繰り返すと二次的に尿道炎を引き起こし尿道の線維化・狭窄・損傷も引き起こします。 アニホスでは尿道閉塞を繰り返す雄猫に対して、包皮粘膜を利用した会陰尿道造瘻設置術を行っています。この術式はアニホスの創設者山村穂積が考案し、1982年に日本獣医師会雑誌で発表されました。会陰尿道造瘻術は現在でも有用な術式で、雄猫の細く詰まり易い遠位尿道を切除し、膀胱近位（膀胱の近く）の太い尿道を外部に直接つなぎ、尿道をつまらなくするのが本手術の目的です。
包皮粘膜を利用して新たな尿道開口部を形成することにより感染や再狭窄のリスクを低減することができます。

雄猫における包皮粘膜を利用した会陰尿道造瘻設置術 [山村穂積ら, 日本獣医師会雑誌. 1982; 35 (11), 652-656より転載]

術創肉眼所見

太くなった尿道開口部を認める

術後は療法食などの内科管理により、尿路結石や膀胱炎の治療を行います。 　

アニホスでは、世界的な骨折治療の基礎的、臨床的研究グループであり、スイスに本部を置く非営利団体AOVETが開催する骨接合法に関するAO Courseを終了した獣医師が骨折手術に携わります。

骨折は犬や猫において多く認められる一般的な疾患です。骨折後、放置または適切な治療が行われない場合には、癒合不全(骨が癒合しない)という状況に陥り、深刻な場合には骨が痩せ細って完全になくなってしまうケースも存在します。骨折の治療には外固定(ギブス等)、内固定(プレート等)装置等を使用する方法がありますが、現在主流となっているのはプレート及びスクリューを用いる内固定法です。プレートとスクリューを用いて直接骨に設置することにより、骨折部の安定性が得られ癒合不全になりにくいとされています。
外固定のみの治療に比べて骨折の治癒率を改善したプレート法ですが、旧型のプレートでは骨に対して圧迫した力をかけなければいけないため、骨膜血流(骨とプレート間の血流)の低下による皮質骨壊死(骨が弱くなる)、1次性骨癒合による弱い状態での骨癒合、スクリューのルーズニングによるインプラントの破綻等の合併症が問題視されてきました。そこで人医療の方ではロッキングシステムというプレートとスクリューを直接固定する方法(骨とプレートの圧迫が無い)が開発されました。このシステムの利点としては骨から浮かせてプレートを設置できるため、骨膜血流の温存、ルーズニングの低減によるインプラント破損率の低下、2次性骨癒合(仮骨形成)による強い状態での骨癒合とされており、旧型のプレートの欠点を補っているとされています。

アニホスでは、近年獣医療にも導入され、ロッキングシステム及び旧型のシステムとしても使えるLCPプレート(DePuySynthes社製)等を使用して骨折の治療を行っています。但し、LCPプレートは関節内骨折や三次元的にプレートを曲げなければいけない骨折部位には不適であるため、全ての骨折に適用するわけではなく、一つ一つの症例に対してどのプレートが適切か、またプレート法以外の方法の方が適切ではないのか、ということを獣医師同士で検討しながら治療を実施しております。

橈骨にLCPプレートを適用	大腿骨にLCPプレートを適用

　

アニホスでは前十字靭帯断裂の外科手術を行っています。

前十字靭帯とは、太ももの骨である大腿骨とすねの骨である脛骨を繋ぐ重要な靱帯です。
前十字靭帯断裂は、後肢跛行（後肢の歩き方の異常）を主訴に来院したわんちゃんの20%で認められるという報告もあり、膝関節に発生する骨関節炎の主要な原因であると知られています。
前十字靭帯が断裂してしまうと、靭帯の損傷や関節の不安定から膝に強い痛みを伴います。内科的な治療では改善が乏しく、外科治療が第一選択とされています。

この疾患に対して、様々な手術方法が開発されてきました。アニホスでは、現在世界で主流となっているTPLO（脛骨高平部水平化骨切り術）や、小型犬で広く行われている関節外制動法の施術が可能です。

【TPLO（脛骨高平部水平化骨切り術）】
現在世界で、手術方法の第一選択とされております。
既存の方法と比較し、術後の足の負重が早く、長期的に膝関節を安定化し、機能回復を望めることがメリットとされております。脛骨を切って膝関節の接触面を平らにしてあげることにより膝関節の安定化を図ります。

脛骨にTPLOプレートを適用 （レントゲンラテラル像）	脛骨にTPLOプレートを適用 （レントゲンAP像）

【 関節外制動法 】
断裂した前十字靭帯の役割を丈夫な糸を用いて代替する施術方法です。
TPLOと比較して専用の道具を使用しないことや、手術手技が簡易的ではあるものの、
体重が大きい犬ほど、糸が緩んだり、切れるリスクが高くなります。

関節外に設置した縫合糸（矢印） ※ご覧なりたい方のみ写真をクリックしてください。

　

アニホスでは膝蓋骨内方脱臼の外科手術を行っています。

膝蓋骨内方脱臼とは、膝のお皿(膝蓋骨)が太ももの骨である大腿骨の溝(滑車溝)から内側に脱臼する
疾患で、小型犬に多い傾向があります。
明確な原因は解明されておりませんが、遺伝的な要因が強く関与し、出生後も成長の過程や外傷等の環境要因により発症することが知られております。
症状は膝の痛みや違和感による歩行異常が認められ、脱臼が習慣化することにより関節炎や前十字靭帯の損傷を合併します。重症例では大腿骨及び脛骨の骨格変形を起こすことがあります。

視診・触診・レントゲン所見などにより重症度を評価しますが、日常的な足の挙上や筋力の低下が認められるような患者様では外科手術が必要と考えられています。

重症度に応じて、下記の複数の手技を組み合わせて脱臼を整復します。

施術術式名	施術内容
滑車溝造溝術	浅い滑車溝を深くし、膝蓋骨の脱臼を抑制します。
関節外制動術(人工靭帯設置)	人工靭帯設置により内側に向いた脛骨を外側に回転させます。
筋離断(縫工筋、内側広筋等)	膝蓋骨を内側に無理に引っ張る筋肉を離断します。
関節包縫縮	膝蓋骨を外側に引っ張るように一部の関節包を縫い縮めます。
脛骨粗面転移術	膝蓋骨が足の軸に対して真直ぐになるように、膝蓋靭帯の付着部である脛骨粗面の骨を一部切離し、移動して固定を行います。

浅い滑車溝（矢印） ※ご覧なりたい方のみ写真をクリックしてください。	滑車構造術施術後の滑車溝（矢印） ※ご覧なりたい方のみ写真をクリックしてください。

　

犬において、多くの神経疾患の中でも椎間板ヘルニアの発生率は高く、症状が出ると痛みや四肢の麻痺に陥ることがあります。椎間板ヘルニアとは、椎間板の一部が脊髄神経を圧迫・障害した状態で、頸部及び胸腰椎移行部、腰椎などの可動性が高い部位で好発し、麻痺が進行すると歩行困難や排泄異常を起こします。

椎間板ヘルニアは髄核(椎間板の中心)が飛び出すハンセン1型と線維輪(椎間板の外側)が膨隆するハンセン2型に分けられます。犬は人の髄核と比べて硬いため、急性のハンセン1型のような強い衝撃を神経が受けた場合、脊髄神経の中心部までダメージを受けることがあり、その場合神経障害としては最も重度な深部痛覚の消失に至ることがあります。深部痛覚が消失した犬の約3～6%において脊髄軟化症という脊髄神経が進行性に壊死する状態に移行することがあり、これが延髄に到達すると死に至ります。

椎間板ヘルニアの治療法には保存的治療法(薬剤やケージレストにより神経の炎症や浮腫を軽減させる)、外科治療法(飛び出した椎間板物質の除去)があげられます。神経障害の程度の軽いものには保存的治療で症状の改善を図りますが、再発症例や神経障害の程度が強い症例に対しては外科治療法で対応します。外科治療法では皮膚を切開し、骨を削って脊髄を圧迫している椎間板物質の除去を行う方法をとります。レーザーを当てて髄核を融解する方法もあります。一般的にハンセン1型では外科対応による椎間板物質の除去、ハンセン2型では椎間板物質の除去またはレーザーによる髄核の融解が適応とされています。

胸腰部椎間板ヘルニア（MRI所見）
椎間板物質により脊髄が圧迫されている（矢印）

外科手術にも方法が複数存在し、現在主流と言われているのがヘミラミネクトミー（片側椎弓切除術）及びミニラミネクトミー（小範囲片側椎弓切除術）です。
アニホスでは椎体の切除範囲のより小さいミニラミネクトミーを主に実施しております。ミニラミネクトミーはヘミラミネクトミーと異なり椎体の関節突起を温存する術式で、手術成績はヘミラミネクトミーと比較し異ならないと報告されているものの、理論的には関節突起を温存することにより椎体の捻じれに対する安定性が向上するとされ、大型犬や運動量の高い症例に対しては術後の椎体への負担の軽減ができる可能性があります。また、皮膚の切開創が小さくできるのもメリットです。
ただし、椎間板物質の逸脱状況により、大きな視野を確保するためにヘミラミネクトミーに移行することもあります。

椎体切除範囲例（Jonathan L et al, Can Vet J. 2014 May;55より転載）
A：正常な椎体　矢印は関節突起
B：ヘミラミネクトミー（片側椎弓切除術）の切除範囲
C：ミニラミネクトミー（小範囲片側椎弓切除術）の切除範囲　矢印は関節突起